PERSYARATAN REKOM SIP/SIK TTK

Perihal             ; Permohonan Rekomendasi Surat Izin                      Hulu Sungai Tengah,  202......

                        Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian ( SIPTTK )

 

K e p a d a   Yth

Ketua PC. PAFI  HST

Di-

            Barabai

 

Dengan hormat,

 

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 

Nama Lengkap                        : ..............................................                                   

Tempat / Tanggal lahir            : ..............................................

Jenis Kelamin                          : ..............................................

Lulusan                                   : SMF/SMKF/D3 Farmasi/Sarjana Farmasi

No.STRTTK                           : ..............................................

Alamat Rumah                        : ..............................................

Telp./HP/WA                          : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan REKOMENDASI PAFI Surat IzinPraktek Tenaga Teknis Kefarmasian (SIPTTK) sesuai dengan Kep.Menkes RI No.889/Menkes/Per/V/2011 dan Permenkes RI. No.31 Tahum 2016 tentang Registrasi,izin Praktik dan Ijin Kerka Tenaga  Teknis Kefarmasian,

 

Pada: Nama Tempat Praktik/Kerja  : ..............................

          Alamat Tempat Praktik/Kerja : .........................................................................................

 

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

 

1. Fotocopy  Ijazah.
2. Fotocopy STRTTK
3. Fotocopy KTP
4. Fotocopy KTA PAFI / KTAN

 

 

Demikian atas perkenannya kami ucapkan terima kasih .-

 

                                                                                    Hormat pemohon,

 

 

 

 

                                                                                    ......................................